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诊断陷阱丨克罗恩病中的弥漫性深在性囊性结肠炎

文献来源:CrohnsColitis.Sep27;13(10):

一名32岁的男性，患有末端回肠和结肠克罗恩病（CD）14年，对药物的治疗效果较差。

近期在内镜检查中，在肠壁上发现了几个息肉样病变（图A）。

内镜检查显示上皮下息肉样病变

随后，患者疾病进展发生严重狭窄，并接受了全结肠切除术。切除的肠段标本，符合CD的宏观特征（溃疡、炎症、狭窄）。

此外，切除肠壁上至少有20个结节性病变，直径达2cm，充满粘液，并被肉眼可见的正常黏膜所覆盖（图B）。

切除的增厚肠壁，囊腔内含有粘蛋白

对这些病变进行病例学检查，在显微镜下观察到，此病变由黏膜下层和固有肌层中的囊性扩张腺体组成，无异型性（图C）

组织病理学图像[苏木精和曙红染色×40]

黏膜下层和固有肌层中的囊性扩张腺体，无细胞学异型性

上述结果提示，诊断为：深在性囊性结肠炎（CCP）。

CCP是炎症性肠病（溃疡性结肠炎更多见）的罕见良性并发症。

迄今为止，仅报道了4例与克罗恩病（CD）相关的CCP病例，主要是病史较长炎症持续的患者。

典型的CCP会累及直肠和乙状结肠，也可能会散布整个结肠。猜测这是肠道愈合过程中再生腺体错位和包埋的结果。

深在性囊性结肠炎（CCP）在临床和组织学上有可能被误认为是肿瘤性的。

由于腺体形成深入肠壁，很容易被误诊为腺癌，尤其是在内镜活检中。

由于炎症性肠病(IBD)病史较长的患者容易患上腺癌，并且已经有一些证据发现CCP与腺癌存在相关性，因此，进行彻底的组织学检查对于正确的诊断至关重要。

有助于诊断CCP的特征，包括：多处病变，黏膜表面完整的和组织学检查无异型。

此外必须特别注意，不要将再生性非典型性腺瘤，过度诊断为高分化腺癌。

（本文仅供个人学习）

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