澎湃新闻记者许珈

一个人身上长了上百个脂肪瘤该怎么办？这并非耸人听闻，而是临床上的真实病例。

医院骨软组织外科副主任医师陈勇介绍，多发性脂肪瘤在临床上并不少见，病因并不是很确定，约2/3与基因有关，但不遗传。有人以为，脂肪瘤一定和肥胖脱不了干系，其实并没有依据。患者中，瘦子也很多。

多发性脂肪瘤多数没有明显的症状或不影响生活，多数不需要处理，有以下情况可以考虑切除：

1、脂肪瘤持续增大，可能是表现像脂肪瘤的肉瘤，而肉瘤是恶性肿瘤。

2、脂肪瘤生长的位置，压迫到了血管神经并出现相应的症状，影响日常活动。

3、持续疼痛感，抗炎或止痛治疗仍反复发作。

4、脂肪瘤长在脸上、脖子等处，影响美观。

目前除了外科切除，尚无其他确证有效的药物治疗或其他姑息治疗办法。然而，切除也只是治标不治本。陈勇表示，多发性脂肪瘤切除要谨慎，一方面很难完全彻底切掉，另一方面，即便切除，可能也会在新的部位再长出来，因此大部分病例手术是无法根治的。通常，脂肪瘤可以通过B超检查初步明确，大多数脂肪瘤都是良性的，几乎不恶变，无需恐慌和特别处理。

不过，身上的“肉疙瘩”并非全是善类。肉瘤就是一种间叶组织来源的软组织恶性肿瘤，虽然发病率不高，只占所有恶性肿瘤的1%，但在个肉疙瘩中，大约有1个是肉瘤。软组织肉瘤有很多几十种亚型，不同亚型的生物学行为和治疗策略也有所不同，很是复杂，常见的有脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、纤维肉瘤等。

陈勇指出，肉瘤和普通肉疙瘩之间肉眼看和单纯摸比较难分辨，这也是肉瘤不容易早期发现的原因。但有几个信号，大家可以注意：

1、大小。普通的肉疙瘩一般也就2-3公分大，肉瘤则可以超过5公分。

2、位置。如果一个肉疙瘩长的位置特别深，需要警惕。

3、生长。很少有肉瘤特别安分守己，常年不长大。一般，数月就会有大小或症状的变化。

4、肿胀。肿块导致关节不舒服、疼痛、影响活动，局部水肿等。

如果有这些信号，医院检查，如果专科查体可疑为肉瘤，应进一步检查，甚至活检。病理确定是肉瘤的话，进一步进行分期和病灶的全面评价，目前最重要的治疗方法依旧是手术切除，部分病例还需要结合放化疗等多学科综合治疗措施。随着医疗技术提高，“保肢率”已大幅度上升。

“以前很多都是要截肢的，但后来发现截肢并不能提高治愈率，现在外科理念和技术的进步，已使保肢成为标准术式，医院在基于对肉瘤生长方式和浸润特点的研究基础上，应用结合临床、影像和病理三结合的屏障切除术，使局部控制率能达到90%，且最大程度的保留或重建了肢体的功能。”陈勇介绍，肉瘤有一些高危因素或诱发因素，比如外伤，或病毒感染如EB病毒、HIV病毒等，此外石棉、农药接触也可能会诱发纤维肉瘤等等。

特别需要提醒的是，当发现肉疙瘩准备切除时，还是应该多长个心眼。临床上就遇到过以为是脂肪瘤，没有经过专科检查排除，一刀切后却发现是恶性肿瘤的病例。这会导致原手术经过的地方可能有肿瘤细胞播散，再次手术时，就需要扩大手术范围。甚至有可能扩大范围，都无法完全清除肿瘤细胞，这往往是复发的隐患。

陈勇回忆起一个女患者，哥哥就是医生，没留意切了之后发现原来是肉瘤。“哥哥说，当时自己想死的心都有了。”陈勇强调，肉瘤的诊断和治疗也有标准，医院组织编者出版了《中国软组织肉瘤规范诊疗专家共识》，但医生也未必都了解，尤其是其他科室的医生，“我们一直有给各个地区的医生培训，希望减少医源性误诊误治，不要再后悔莫及。”

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