年7月5日，我科门诊迎来一25岁青年男性，自诉1年前患上“胃肠炎”，经常出现腹胀、腹痛，解大便每日平均2-3次，每次腹胀后便意明显，但解出均不成形，肛周常感粘液附着、潮湿，伴有肿块从肛门口脱出，便后肿块又回缩入肛。1年来，患者曾求诊多家医疗机构，开具处方均为头孢类或喹诺酮类抗生素，或缓解腹泻类药物，开始还能减少腹泻次数，但后期已经完全无效。患者苦于频繁如厕，肛周出现肿块脱出，家人更是跟着紧张不安。

入院时查体：

患者形体消瘦，腹软，无明显鼓胀、硬结。听诊肠鸣音稍活跃。肛缘见多发静脉曲张外痔，红肿不甚，肠粘液外溢明显，肛门明显松弛，可轻松进二指，嘱患者深蹲，腹部加压，可见约5cm直肠粘膜向外脱垂，可以自行还纳入肛。舌淡白，苔白腻，脉细弱。肠镜回报示：慢性直肠炎。我科诊断：1.慢性直肠炎2.混合痔3.直肠Ⅱ°脱垂。中医辩证为：脾虚久泻致中气下陷。意即：脾胃气虚而统摄无力，湿邪易下趋肠道，从而肠粘液质地清晰；久泻气虚而使中气亏虚，无力托举内脏，更无力收缩肛门括约肌，从而加重粘膜外翻。

（图为：直肠脱垂程度示意图）

住院后早期予以西药阿米卡星针剂0.4g、地塞米松针剂5mg保留灌肠治疗，消炎消肿。给予口服中药参苓白术散加减方，组方如下：党参10g,盐车前子10g,茯苓10g,麸炒白术10g,炒白扁豆10g,陈皮5g,莲子10g,山药15g,木香5g,砂仁5g,薏苡仁15g,升麻10g,柴胡10g。经治疗后肠炎粘液分泌过多症状得到初步控制。

为进一步解决直肠脱垂问题，7月10日在联合腰麻下行直肠粘膜环切、直肠粘膜内柱状注射、直肠周围间隙硬化剂注射术。

（手术前图1）

（手术前图2）

（手术后图）

（点击图片可放大）

并嘱患者加强肛门括约肌功能锻炼，每日分多次练习。术后控便一周，恢复正常饮食后，大便时直肠粘膜脱出症状消失，肛周粘液分泌症状明显减少，大便尚不成形。此时复诊舌脉象：舌淡红，苔黄腻，脉较前有力。辩证为：湿热蕴脾，将参苓白术散加减方再次作出调整如下：党参10g,车前草10g,茯苓10g,炒白扁豆10g,陈皮5g,莲子10g,山药15g,黄芩10g,木香5g,砂仁5g,薏苡仁15g,升麻10g,柴胡10g,麸炒白术10g，此方在前方基础上重用清热药物-黄芩，至25日患者大便已基本成形，无肠粘膜脱出症状，给予出院。出院后半个月，随诊回访，患者直肠脱出症状消失，肛周渗液症状明显缓解。

直肠脱垂患者，往往伴有明显的肠炎症状，大多患者在外院均以慢性肠炎治疗，治标不治本，疗效欠佳，且延误病情。我科目前采用中医治疗的手段，根椐病情程度，配合手术治疗，均取得满意临床疗效。对于咨询和治疗肛肠类疾患，医院肛肠科是广大病友不二的选择！

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