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艰难梭菌小肠炎会增加回肠造口患者急性肾损伤风险：一项病例对照研究

文献来源：InflammBowelDis.Jan18;24(2):-.

既往的观点与实践

艰难梭菌感染是一种常见的感染性疾病，一般认为发生于结肠，引起伪膜性肠炎。抗生素使用是艰难梭菌感染的风险因素，会导致肠道菌群发生改变。

另一方面，胃酸是阻止细菌入侵的肠道的屏障，使用抑酸药（如PPI和H2受体拮抗剂）会减弱胃酸的保护作用，是感染性微生物大量入侵下消化道。因此，抑酸药的使用也会增加艰难梭菌感染的风险。

既往认为艰难梭菌仅影响结肠，但近年来逐渐发现，小肠也可能出现艰难梭菌感染，即艰难梭菌小肠炎（CDE）。这种感染主要发生在结肠切除术后的患者。回盲瓣切除会促进小肠细菌繁殖。在回肠造口的患者中也观察到肠道菌群的变化。

面临的问题

最早报道的艰难梭菌小肠炎（CDE），死亡率高达66%。随着对这类感染认识的增加，死亡率逐渐下降至6%-30%。CDE死亡率的下降，主要的原因在于诊断技术的发展、艰难梭菌DNA检测的广泛应用、医生认识提高、治疗更积极。

目前关于艰难梭菌小肠炎仍知之甚少。艰难梭菌小肠炎的风险因素（使用抗生素和抑酸药物）是否与结肠炎类似？治疗方法是否相同？

此外，在回肠造口的IBD患者中，哪类患者更易发生艰难梭菌感染？发生艰难梭菌感染后患者的预后如何？这些问题都是急需了解的问题。

这项研究有什么新发现

抗生素使用是结肠艰难梭菌感染的经典风险因素，但这项研究没有发现抗生素使用会影响艰难梭菌小肠炎。病例组艰难所菌感染检出前一个月的抗生素暴露率为66.7%，而对照组为76.9%。

使用单因素分析发现，有吸烟史（HR=2.1；P=0.）、饮酒史（HR=3.7;P=0.）和回肠造口术时年龄较大（HR=1.2;P=0.）,与造口术后艰难梭菌小肠炎存在相关性。

多因素分析的结果，仅发现饮酒史与艰难梭菌小肠炎相关（HR=3.9;P=0.）。并没有发现传统艰难梭菌结肠炎的风险因素（如抗生素，如PPI和H2受体拮抗剂）与艰难梭菌小肠炎的风险相关。

病例组和对照组患者的死亡率无显著差异（2.9%vs1.3%，P=0.52），但回肠造口后发生艰难梭菌小肠炎的患者，发生急性肾损伤（AKI）的风险更高（OR=4.0;P＝0.）。

启示和影响

通过这篇文章可以了解到，艰难梭菌小肠炎的危险因素和结局与艰难梭菌结肠炎并不相同。小肠与结肠艰难梭菌感染，应该被看做两种不同的疾病进程。

抗生素使用是艰难梭菌结肠炎的危险因素。但由于小肠的菌群浓度相比远低于结肠，因此抗生素造成的菌群紊乱，可能对小肠的影响较小。

同理，胃酸会阻止致病微生物入侵肠道，使用抑酸药物是艰难梭菌结肠炎的危险因素，但对于小肠艰难梭菌感染的影响较小。

之前的研究显示，长期饮酒可能损害宿主的防御功能，与结肠微生物的组成改变有关，例如饮酒导致肠道拟杆菌比例变低。而艰难梭菌相关的腹泻患者中，也曾发现拟杆菌丰度降低。这种相似的变化，可能是饮酒导致艰难梭菌小肠炎的机制。

这项研究发现艰难梭菌小肠炎患者，发生急性肾脏损伤（AKI）的风险是对照组的4倍。这可能是由于造口流出物增加和肾灌注下降，导致肾前性氮血症的结果。

既往的研究证实，急性肾脏损伤是艰难梭菌结肠炎死亡率增加的一个危险因素。因此，上述结果提示艰难梭菌小肠炎患者可能有比较凶险的病程，需要更仔细的监测和及时治疗。

总之，艰难梭菌小肠炎会影响患者的临床结局，在结肠切除、回盲瓣切除和造口的IBD患者中应注意这个问题。粪菌移植是治疗艰难梭菌结肠炎有效的手段，但目前仍不清楚粪菌移植是否可用于艰难梭菌小肠炎的治疗。

(本文仅供个人学习)

艰难梭菌小肠炎

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