眩晕规范诊疗首先应当掌握的技能是耳石症（良性阵发性位置性眩晕，BPPV）的诊断和治疗。，中文称为良性阵发性位置性眩晕，简称良位，又称耳石症（otolithiasis），是一种重力方向的头位变化所诱发的，易反复发作的短暂性眩晕和特征性眼震为表现的外周性前庭疾病，是最常见的外周性前庭疾病。数据表明，该病约占眩晕疾病的三分之一。

一、

按受累半规管可分为4类：

?后半规管BPPV：最为常见，约占70%～90%，其中嵴帽结石症约占6.3%；

?外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10%～30%，分为水平半规管管耳石和嵴帽耳石；

?前半规管BPPV：少见，约占1%～2%；

?多半规管BPPV：为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占9.3%～12%。

二、

复位方法

?病人坐在检查台上

?头部从身体中线向被检侧转45°

?检测者将病人颈部托住仰躺下并与水平面大约成30°

?头向健侧转90度

?头继续向健侧转90°，面朝地面

?坐起，低头保持15-20分钟

三、

耳石复位前的注意事项

?在不存在绝对禁忌症时，变位试验为眩晕查体之要，不可有所偏废

?要向患者说明检查目的，以减少患者不安和恐惧等，并能更好配合体格检查过程。

?生命体征不稳定及严重的其他疾病者应当避免进行相关检查和复位。因此在进行变位或复位前应当了解其心血管、肺部和颅脑是否存在活动性病变如新发心梗、胸腔大量积液或脑出血等，在高龄人群尤其应如此

?变位检查和复位过程的所有步骤基本利用的是耳石在重力方向上的自然沉降过程，因此粗暴和追求速度的做法是危险的。

?在检查或复位治疗过程中，部分患者会出现恶心、呕吐等植物神经症状，应备好塑料袋，如患者症状严重，无法耐受诊疗过程，不能勉强，应当适时终止。

四、

耳石复位后的注意事项

?复位后3天内采取高枕卧位（头抬高30度），健侧卧位或平卧位，3天后恢复正常卧位。

?避免头部剧烈运动（如跳绳、打球、仰卧起坐、颈部按摩）。

?多饮水，保证充足睡眠，避免劳累和情绪激动。

?复位后有走路不稳，轻度眩晕、恶心呕吐等反应，系耳石刺激的残留症状，一般会随时间推移消失，个别患者复位后出现其他症状，请及时就。

?复位后遵医嘱服用药物。

?90%以上的患者可一次复位，少数患者需多次复位，偶有复发时再次复位仍有效。

专家介绍

冯爱镇

医院神经内科二病区副主任医师

河南省健康管理学会脑健康管理专业委员会委员、河南省残疾人康复协会精神障碍康复专业青年委员会常务委员。被评为县级“青年岗位能手”、医院“优秀党员”。发表国家级医学期刊学术论文3篇。

擅长：神经内科疾病如：脑梗塞、脑出血、短暂性脑缺血发作、头痛、眩晕症、血管认知障碍、中枢神经系统感染、周围性神经病等疾病的临床诊疗与康复。

供稿：神经内科二病区冯爱镇

编辑：宣传办王洁

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