概要

■DM合并IBD的治疗挑战

■识别和诊断炎症性肠病

糖尿病(DM)是一种常见的猫科内分泌疾病，每只猫中可能就有1只猫患病。

虽然发病机制复杂，但猫DM与人类2型DM有很强的相似性。尽管大多数猫都使用外源性胰岛素治疗，但改变饮食结构和减轻胰岛素抵抗障碍是成功治疗患者的关键。

合并症会使患DM猫的治疗变得复杂，而那些并发胃肠(GI)功能障碍的猫，如炎症性肠病(IBD)，会面临一些独特的挑战。

DM合并IBD的治疗挑战

DM合并IBD：治疗挑战

维持足够的食物摄入量

维持合适体重

平衡两种情况的饮食需求

避免低血糖

平衡药物治疗对胰岛素需求的影响

根据需要及时调整胰岛素水平

与GI疾病相关的炎症可能会影响胰岛素敏感性，从而导致先前调节良好的DM患者出现血糖升高和体重减轻。

相反，继发于GI功能障碍的食物摄入不一致会使DM患者面临低血糖的风险，因为胰岛素需求可能会发生不可预测的变化。此外，随着白蛋白周转率的增加，肠道蛋白质丢失会降低血清果糖胺浓度，混淆评估血糖控制的结果。

不幸的是，目前在猫慢性GI疾病的术语中没有确切描述IBD。就本文而言，IBD指的是GI功能障碍的慢性体征（例如，呕吐、腹泻、食物摄入量变化和体重减轻），并伴有组织学上记录的胃肠道炎症。

实际上，特发性肠炎用于定义无法确定炎症原因的猫，也就是说没有感染（包括寄生虫）、肿瘤或代谢原因的猫，以及通过适当的饮食调整（即食物反应性肠病）或使用抗生素（即抗生素反应性肠病）未能改善的猫。

识别和诊断IBD

IBD的临床表现多种多样，可能与调节不良的DM（如体重减轻、多食）或并发胰腺炎（如呕吐、食欲减退）的临床表现相混淆。大便稠度的变化高度提示慢性肠病；然而，大体正常的粪便排出量并不排除猫出现严重GI功能障碍的可能性。

特定的诊断方法，如肠壁厚度和外观的超声评估，以及血清叶酸和钴胺素浓度的测量，可以确认IBD，并指导是否需要进行剖腹手术或内窥镜检查收集适当活检样本。

疑似IBD猫的诊断方法

推荐具有慢性肠病迹象的猫做以下检查：

血清电解质水平

尿液分析

粪便浮选

+/-特定病原体检测（例如，毛滴虫、组织胞浆菌）

血清总甲状腺素(T4)

+/-游离T4

+/-猫白血病病毒和猫免疫缺陷病毒检测

血清叶酸和钴胺素

+/-胰脂肪酶

+/-胰蛋白酶

经验驱虫（腹泻患者）

芬苯达唑50mg/kgPOq24h×3天

腹部超声检查

胃肠道活检标本

食品试验：新型抗原或水解蛋白

+/-腹泻患者的抗生素试验（泰乐菌素15mg/kgPOq12h）

免疫调节疗法

尽管临床医生大多不太愿意对状态不佳的DM猫进行麻醉，但仔细的监测和规划可以很大程度降低风险。

在实践中，麻醉程序被安排在早晨，以便在之后的几个小时内对DM患者进行监测。空腹，皮下注射常用胰岛素剂量的50%，应在麻醉诱导之前和之后每30分钟检查一次血糖水平，直到猫拔管并能够进食。

一旦猫能够进食(最好在拔管后2小时内)，就应提供少量食物。可以考虑输注2.5%的葡萄糖(1L液体中含有50mL的50%葡萄糖）用于预防低血糖。

在手术或内窥镜下，对有低氧病史的猫进行活检时放置食道喂养管，有利于特定饮食的充分摄取和药物的管理。