医院的一个病例，使我感到很蓝瘦。

这是一个3岁的患儿，因为“腹泻2天”住院治疗，有一过性低热。做了病原学检查后，诊断为“腺病毒肠炎”。

儿童病毒性腹泻是非常常见的病，家长在家给用“蒙脱石、布拉氏”，觉得效果不佳，医院里来。

医生给出了治疗方案，使我蓝瘦是，治疗方案的一条“抗感染治疗”后面写着“家属暂拒绝”；另一条是“补液，维持水电解质平衡”。

被家长拒绝，这位医生似乎并没有感到蓝瘦，他似乎还想进一步做工作，意图说服家属呢。

他在医嘱中已经开了头孢拉定，因为家属的拒绝，不得不废了这条医嘱。

这个病究竟应不应该使用抗生素呢？是家属无知，还是医生无理？

我们还是要看证据啊，看中国的指南就很好了。年的《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》中明确指出：儿童急性感染性腹泻病因多为病毒，少数是细菌。但即使怀疑为细菌性腹泻时，也不首先推荐使用抗生素，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的。只在痢疾样腹泻患儿、疑似霍乱合并严重脱水、免疫缺陷病、早产儿以及有慢性潜在疾病的儿童才推荐应用抗生素治疗。

知道了吧，儿童腹泻（急性肠炎），不管是病毒性还是细菌性，绝大多数情况下都不需要用抗菌药物。

家属的拒绝才是对的。

但家属毕竟不是专业人士，他只拒绝了抗菌药物。

这个患儿还用了静脉补液、口服补液盐、复方氨基酸和奥美拉唑。这些都需要吗？

儿童急性腹泻最重要的治疗是补液（而不是抗生素），但是，在补液前需要做一件事，评估脱水的严重程度。需要医生根据丢失体液占体重的比例、精神状态、皮肤弹性、口唇、前囟眼窝、肢窝温度、尿量、脉搏、血压等指标，把脱水分为轻中重三度。

对于轻中度脱水，指南只推荐口服补液盐。而对于重度脱水，指南才强烈推荐静脉补液用于急性腹泻病合并重度脱水。

再强调一遍，任何不做脱水严重度评估的补液都是耍流氓！

这个患儿压根就没有做过脱水严重度的评估，但从病历描述中可以看出，最多轻度脱水。口服补液盐足够了。

所以，静脉补液（葡萄糖、钠钾等）也是不必要的。

氨基酸当然更不需要，因为并没有营养问题。

奥美拉唑也没有使用指征，肠子里的事儿，抑制胃酸干嘛呢？

从这个病例看，医生完全置指南于不顾。看起来像是压根就没有学习过这个指南，但医生肯定会辩解为个性化的超指南用药。

这当然不是个体化用药，就是滥用药，没什么好辩解的。

对绝大多数医生而言，指南就是天花板，不要阿猫阿狗都想去突破它。