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过敏性肠炎 过敏性肠炎临床上又习惯叫胃肠道食物过敏。胃肠道食物过敏是指食物引起的胃肠道变态反应，可分为食物过敏和食物不耐受两类。前者是指摄人食物抗原出现的异常免疫反应；后者是指不能耐受食物的正常生理作用，或是由于消化、吸收等能力降低所导致的食物不耐受，包括食物中毒、消化吸收功能障碍、代谢性疾病(如乳糖酶缺乏)等。 一、发病病因 1、遗传因素：胃肠道食物过敏与机体的特应质有关。如父母一方患过该类疾病，则子女患病率为30％，如双亲均患过该类病，子女发病率可增至为60％。 2、过敏原(变应原)因素：各种动、植物性食物均有可能成为变应原，但不同种类的食物有不同的抗原性，且程度不一样。鱼、虾、蛋、蟹、草莓、芒果、香蕉、蘑菇、谷物、花生、豆类等食物易引起胃肠道食物过敏反应，加热或水解后可使它们的抗原性有所下降，但不能彻底消除。食物中的添加剂也可引起胃肠道食物过敏。 3、诱发因素： (1)胃酸低下：食物蛋白在食管和胃吸收缓慢，而在小肠、结肠能被迅速吸收，增加胃酸和肠道内容物能减少抗原的吸收。婴幼儿胃酸分泌少且酸度低，对胃内的食物抗原不能充分的消化而易发生胃肠道食物过敏。 (2)胃肠道黏膜屏障功能差：①分泌型Iga(SIgA)低下，儿童特别是婴幼儿的浓度低，易发生食物过敏。②肠膜屏障功能不成熟或肠黏膜损害，增加了食物抗原的吸收，易于发生食物过敏。一岁之内是发生本病的高危期，与肠黏膜屏障功能不完善有关。 有过敏家族史者延迟喂给高敏食品和延长母乳喂养时间能降低食物过敏发生率。 病毒或细菌感染后可损害肠黏膜和增加肠道变应原的吸收，因而部分小儿在感染后可出现对牛奶或大豆蛋白过敏。 (3)蛋白不耐受：最常见的是奶类和豆类蛋白不耐受。有大量的研究显示此病患儿有高滴度的食物相关免疫抗体存在，提示此病可能与免疫反应有关。 二、临床表现: 胃肠道食物过敏可引起消化道和消化道外症状，临床表现有较大的个体差异，轻者仅为轻微的消化道症状，重者可发生严重的过敏性休克。IgE介导的变态反应。 1、口腔变态反应综合征: 患儿在进食花生、核桃、苹果、香蕉、柠檬和某些蔬菜如生土豆、胡萝卜、芹菜等后几分钟内出现唇、舌、上腭和喉发痒、肿胀，少数出现全身过敏症状。 2、胃肠道过敏症: 主要表现为恶心、呕吐、腹痛、肠痉挛、腹泻，常伴有皮肤和呼吸道过敏症状，一般在摄入变应原后数分钟到一小时之内发生。 3、变应性嗜酸粒细胞性胃肠病 以胃肠道嗜酸性粒细胞浸润为特征，多发生在胃窦、十二指肠或小肠，常伴有全身过敏症状。多见于儿童。临床常见三种类型。 (1)黏膜或黏膜下受累型：常表现为饭后恶心、呕吐、腹痛、间歇性腹泻，久者見生长迟缓、体重减轻。 (2)肌层受累型：表现为胃、肠壁增厚或梗阻症状。 (3)浆膜受累型：表现为低蛋白血症。 4.婴儿肠绞痛: 嬰幼儿肠绞痛发生率为10％～15％，多发生于生后2～4周，持续到3～4个月时好转。表现为婴儿阵发性烦躁不安、大声哭叫、肢体弯曲、腹胀、排气多。多见于人工喂养的婴儿。除去食物过敏原，症状消失，再次摄人症状又现有助诊断。 5、神经系统表现:常表现为激惹、不安、活动过度、感觉过敏、嗜睡、疲倦。 6、皮肤表现:以湿疹、荨麻疹、血管神经性水肿、特应性皮炎等常见。 7、呼吸系统表现:常表现为哮喘，喉头水肿、支气管炎、鼻炎等。 8、过敏性休克:过敏患者通常在接触食物变应原后数分钟内即出现烦躁不安、气急、恶心、呕吐、腹痛、面色苍白、循环衰竭、血压下降、昏迷、抽搐等。 四、治疗: 1、避免摄人变应原： 一旦确定变应原应严格避免再进食，包括严格限制摄入含变应原成分的食品、半成品或食品添加剂，这是治疗本病的关键。母乳喂养的婴儿要注意母亲食入某些变应原可通过乳汁引起婴儿过敏。对牛奶过敏者，首选人乳喂养，也可先用豆制代乳粉或蒸发乳。对牛奶和大豆蛋白均过敏者可选酪蛋白水解物。大婴儿和儿童应考虑其生长发育对营养的需求和过敏状况的逐步改善，因而不主张严格限制摄入，应根据小儿对摄人食品的反应作出决定。 2、封闭食物抗原减少食物的抗原性：可通过加热使抗原性降低，用精制氨基酸的肽置换牛乳中的蛋白质而降低其抗原性。 3、脱敏疗法：选用口服脱敏法，例如对牛乳过敏者，可将牛乳稀释，每日服用少量，若无症状出现，则缓慢增加。 4、西医药物治疗：不主张长期口服酮替芬、皮质激素等药物预防。在出现严重变态反应或过敏性休克时可选用肾上腺素、抗组胺药、肾上腺皮质激素等药物。同时要注意补液、纠正水电解质紊乱、抗休克等治疗。 5、中医药治疗： 中医坚持分期调治：急性期采取急则治标,理气和胃止痛，运脾止泻，辨体施治，兼顾免疫调节以护本。缓解期采取标本兼顾,扶正固本;稳定期调理改善过敏体质予以根治。 本人长期临床观察研究发现：小儿一般在2岁到3岁起易患变应性鼻炎，支气管哮喘，咳嗽变异性哮喘，过敏性肠炎等；防治应根据变态反应性疾病发生发展变化基本规律，对过敏体质的内在偏颇进行改善调整，增强其对自然环境等外因的适应能力。缓解调理肝脾肾以治本，改善肠胃的过敏和对食品不耐受，稳定期继续观察调理体质，以确保小儿正常生活和生长发育，坚三个月以上的疗程。 五、预防与护理:参照对过敏体质顾护的原则，从小儿的衣食住行着手,注重饮食起居细节。 1、避免过敏源。 2、注意季节交替天气变化，预防外感。 3、根据小儿体质,衣被加减要适时。 4、保护好脾胃，少食生冷之品，保护好腹部不要凉。包括夏天的冷空调。 5、有过敏体质家族史的要早期进行体质调理,改善其过敏体质。 陈立翠教授扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏 |
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